高血压

高血压是最常见的慢性病之一,也是心脑血管病最主要的危险因素,可导致脑卒中、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症,严重影响病人的生存质量。

病因

(1)遗传因素:原发性高血压有明显的家族聚集性,双亲均有高血压的正常血压子女,以后发生高血压的概率高达46%,约60%高血压病人有高血压家族史。

(2)环境因素

1)饮食:流行病学和临床观察均显示摄盐过多、高脂肪饮食、饮酒及叶酸缺乏均与高血压的发生和血压水平呈正相关。

2)精神应激:脑力劳动者及从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中的工作者患高血压较多。

3)吸烟:吸烟可使交感神经末梢释放去甲肾上腺素增加,以及损害一氧化氮介导的血管舒张引发血压增高。

(3) 其他因素:体重增加尤其腹型肥胖者容易发生高血压。50%的睡眠呼吸暂停综合征病人患有高血压。此外,口服避孕药、麻黄碱、肾上腺皮质激素等也可使血压增高。

高血压分级

健康的生活方式是高血压治疗的主要措施之一

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健康的生活方式可以预防或延迟高血压的发生，也可降低血压，提高降压药物的疗效，降低心血管风险。适用于各级高血压病人(包括使用降压药物治疗的病人)。

主要措施包括：

（1）控制体重：高血压与肥胖密切相关，减轻体重可以改善降压药物的效果，降低心脑血管事件的风险；

 （2）减少食物中钠盐的摄入量，并增加钾盐的摄入量；减少脂肪摄入；即多吃新鲜水果,蔬菜,少吃动物内脏如肝,心,肾等。

（3）戒烟、限酒：吸烟是心血管事件的主要危险因素，包括被动吸烟；不提倡高血压病人饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒、与啤酒的量分别少于50ml、100ml、300ml。

（4）适当运动：建议每周进行3~5次、每次30分钟的有氧运动，如步行、慢跑、骑车、游泳和跳舞等。运动强度以主观感觉运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累为宜。

（5）减少精神压力，保持心理平衡：学会自我心理调节，必要时可寻求心理医生帮助；不建议看惊险小说、情节惊险的电视节目及竞争激烈的体育比赛转播，并发心脏病的高血压患者更是如此。

（6）日常生活中注意安全：弯腰、起立，起床动作定要缓慢；上下楼梯、上下汽车时应注意防止踩空、跌倒或绊倒等的发生；忌大便用力及长时间蹲厕，以免血压急骤升高而致脑卒中等；应尽量不用蹲坑，而使用坐式便池。

（7）注意避风寒、防外感：在刮风下雨、寒流时，应及时增加衣服，以防血压升高；夏天使用电风扇的时间不宜过长；使用空调时，温度不要调得太低，以免室内外温差相差过大，对稳定患者血压不利。

用药指导：

1、常见降压药物的主要不良反应：

钙洁抗剂（CCB）：

硝苯地平、氨氯地平都属于这类药物，常见的不良反应有心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：

卡托普利、依那普利、培哚普利等“普利”类药物。常见的不良反应是咳嗽，且为无痰干咳，多见于刚开始用药时。不必担心，症状轻可坚持服药，不能耐受者改用ARB类。用药后如出现皮疹，属于药物过敏反应，建议立即停药。

血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

氯沙坦、沙坦、厄贝沙坦等“沙坦”类药物。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可能升高血钾，使用时注意监测血钾及肌水平变化。

利尿剂

常用有氢氯噻嗪（排钾利尿剂）、吲达帕胺等，可引起低钾血症、影响血脂、血糖、血尿酸代谢。

β受体阻断药：

常用有美托洛尔、阿替洛尔等“洛尔”类药物，常见不良反应有心动过缓、乏力、四肢发冷等

降压药物使用原则：

小剂量开始、优先选择长效制剂、联合用药、及个体化原则

降压药物使用注意事项：

1、强调长期药物治疗的重要性。

降压治疗的目的是使血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死等并发症发生和死亡的危险，因此病人需长期服药；

2、严格遵照医嘱按时、按量服药。

不得擅自增减药物，以防发生血压过高、过低，同时需了解自己所服降压药的名称、剂量、用法、作用及常见不良反应。

3、不能擅自突然停药。

经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。如果突然停药，导致血压突然升高，特别是冠心病病人突然停用β受体阻断药可诱发心绞痛、心肌梗死等。

4、做好血压监测。

血压达标者，可每3个月随诊1次。血压未达标者，建议每2-4周随访1次。出现血压异常或有症状，随时就诊。

安全很重要！！

直立性低血的预防及处理：

直立性低血压是指突然站立时血压急剧下降，出现黑蒙、眩晕、恶心、呕吐甚至晕厥等一系列脑供血不足的症状。 

处理：病人出现头晕，身体不适，或不稳感等先兆症状时应立即平卧，且下肢取抬高位，固定头部不宜搬动。

预防：

1、避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；

2、改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢；

3、选择在平静休息时服药，且服药后应休息一段时间进行活动；

4、避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴；

5、不宜大量饮酒。

家庭血压监测指导

高血压的病人和家属应学会正确的家庭血压监测方法。

1、推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压。

2、认真阅读说明书，严格按照说明书内容进行操作。

3、在测量血压前必须在安静环境下坐位休息5-10分钟，运动后则必须休息30分钟。

4、每次测量血压尽可能使用同一侧肢体，采取同一种体位。测量时肘关节与心脏在同一水平，上臂伸直略外展。袖带气囊紧贴皮肤，下缘距肘弯横纹2-3厘米，不要过紧或过松。

5、血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2~3遍，连续7天，以后6天血压平均值作为医生治疗的参考。血压达标者，建议每周测量1次。如实记录血压测量结果，随诊时提供给医护人员作为治疗参考。